Dermatite seborreica / Seborrheic dermatitis

A dermatite seborreica é uma doença eritêmato-escamativa de caráter crônico-recidivante que acomete entre 1 e 3 por cento da população geral dos Estados Unidos. Possui dois picos de incidência - o primeiro, durante os três primeiros meses de vida, e o segundo, a partir da puberdade, atingindo seu ápice entre os 40 e 60 anos de idade. Os indivíduos HIV positivos têm maior prevalência da doença, que apresenta maior intensidade e tendência à refratariedade ao tratamento. Doenças neurológicas e outras doenças crônicas também estão associadas ao desenvolvimento da dermatite seborreica. Como mecanismo fisiopatogênico, reconhece-se que o fungo Malassezia sp., presente na pele de indivíduos suscetíveis, leve a uma irritação não-imunogênica a partir da produção de metabólitos à base de ácidos graxos insaturados deixados na superfície cutânea. Este artigo faz uma revisão da literatura sobre dermatite seborreica, com ênfase nos aspectos imunogenéticos, formas clínicas e tratamento.

Seborrheic dermatitis is a chronic relapsing erythematous scaly skin disease, the prevalence of which is around 1 to 3 percent of the general population in the United States. It has two incidence peaks, the first in the first three months of life and the second beginning at puberty and reaching its apex at 40 to 60 years of age. The prevalence of seborrheic dermatitis is higher in HIV-positive individuals and the condition tends to be more intense and refractory to treatment in these patients. Neurological disorders and other chronic diseases are also associated with the onset of seborrheic dermatitis. The currently accepted theory on the pathogenesis of this disease advocates that yeast of Malassezia spp., present on the skin surface of susceptible individuals, leads to a non-immunogenic irritation due to the production of unsaturated fatty acids deposited on the skin surface. This article provides a review of the literature on seborrheic dermatitis, focusing on immunogenetics, the clinical forms of the disease and its treatment.

Dermatosis del adolescente / Skin disease in teenagers

Durante la adolescencia se producen cambios importantes en la piel que son motivo de consulta frecuente al especialista. Estos son producidos por múltiples factores, dentro de los cuales están los hormonales, inmunológicos, psicológicos y los psicosociales. Las dermatosis más frecuentes son: el acné, en sus distintas formas clínicas, que afecta a más del 90 por ciento de los adolescentes en distintos grados de severidad; la dermatitis seborreica; las alopecias no cicatriciales; hiperhidrosis y dishidrosis. Además, este grupo etáreo está presentando con mayor frecuencia complicaciones cutáneas por realizar arte corporal (perforaciones, tatuajes, entre otros). Estas dermatosis deben ser conocidas por los médicos generales y especialistas, porque los adolescentes son una población muy vulnerable psicológicamente y muchas de estas enfermedades van en detrimento de su calidad de vida. Las enfermedades cutáneas infecciosas (virales, bacterianas y parasitarias) que también comprometen a los adolescentes se analizarán en el capítulo sobre Infecciones Cutáneas.

Adolescent skin undergoes significant changes that may lead to frequent specialized consultation. These changes can be due to a number of factors such as physiological, hormonal and psychosocial changes. The most common skin diseases are acne in its various clinical forms which is suffered by over 90 per cent of teenagers at different levels of severity, seborreic dermatitis, non scarring alopecia, hyperhydrosis and dishydrosis and the skin complications originated by Body Art (tattooing, piercing, scarring andbranding), that are on the increase in this age group. General practitioners and specialist should be aware ofthese skin conditions since teenagers are psychologically vulnerable and many of these diseases have a negative effect on their lives. The infectious skin diseases (viral, bacterial an parasitic) which also affect adolescent will be reviewed in the Chapter related to skin infections.

Efectividad del ketoconazol oral en el tratamiento de la dermatitis seborreica moderada a grave / Effectiveness of oral ketoconazole in the treatment of moderate to severe seborrheic dermatitis

Introducción: La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica de difícil manejo, que puede afectar diferentes zonas anatómicas. Su tratamiento con derivados imidazólicos, como el ketoconazol, produce resultados variables que dependen tanto de la seriedad y extensión de las lesiones como de la vía de administración del medicamento. El ketoconazol oral ha sido el tratamiento de elección en el manejo de la dermatitis seborreica moderada a grave en el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta; sin embargo, no existen estudios clínicos en Colombia que hayan evaluado su efectividad. El objetivo del presente estudio fue establecer la efectividad del ketoconazol oral en casos de dermatitis seborreica moderada a grave, comparando el compromiso clínico antes del tratamiento y después de él. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio clínico seudoexperimental para evaluar la efectividad de un ciclo de tratamiento con 200 mg diarios de ketoconazol durante treinta días. Se incluyeron 96 pacientes con diagnóstico de dermatitis seborreica moderada a grave, que aceptaron participar en el estudio siguiendo los principios de buenas prácticas clínicas. Para establecer el grado de compromiso, se utilizó la escala de gravedad de dermatitis seborreica de la guía de práctica clínica del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta. Esta escala incluye el grado de descamación, la presencia de prurito y eritema, y la localización anatómica. Los valores se establecen en un rango de 0 a 100, donde 100 es el nivel de compromiso máximo. Se incluyeron pacientes con puntuaciones iguales o superiores a 50, punto de corte para establecer el compromiso moderado. Se consideraron casos graves los que obtuvieron valores superiores a 75 puntos. El porcentaje de mejoría obtenido se calculó a partir de la diferencia entre el grado de compromiso inicial y el compromiso al final del ciclo. Un tratamiento fue considerado efectivo cuando la mejoría obtenida al final del tratamiento fue igual al 70% o mayor. Resultados: Ochenta y seis sujetos finalizaron el estudio, con un porcentaje de pérdidas en el seguimiento de 11%. La media de compromiso al ingreso fue de 67 puntos y al terminar el ciclo de tratamiento, de 33 puntos. Se establecieron diferencias significativas en las medias antes del tratamiento y después de él (p=0,001). El 48% (IC95 %: 37-58) de los sujetos alcanzaron un porcentaje de mejoría clínica igual al 70% o mayor. Se presentaron efectos secundarios en 11 pacientes (12,8%; IC95 %: 6,5-21,7), definidos como leves y de resolución espontánea. Conclusiones: El ketoconazol oral es una alternativa terapéutica en el tratamiento de pacientes con dermatitis seborreica moderada a grave, con un perfil de seguridad adecuado a las dosis utilizadas y durante el tiempo establecido en este estudio.

Dermatite seborreica da face / Facial seborrheic dermatitis

Dermatite seborreica (DS) é uma afecção comum da pele, caracterizada por lesões eritêmato-descamativas que afetam principalmente o couro cabeludo e a face. Sua prevalência em populações sadias varia de 2% a 5%, segundo diferentes estudos. Acomete ambos os sexos, sendo mais comum em homens. As lesões se desenvolvem em áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, face, pavilhão auricular, flexuras e tórax.A dermatite seborreica da face acomete sobrancelhas, base dos cílios, pregas nasolabiais e o canal auditivo externo e pode ser tratada com corticoide tópico, metronidazol e antifúngicos tópicos, sendo o cetoconazol o principal.

Eficacia de las cremas de ciclopirox 1% y ketoconazol 2% en el tratamiento de la dermatitis seborreica facial leve a moderada / Efficacy of ciclopirox 1% cream and Ketoconazole 2% cream in the treatment of mild-to moderate facial seborrheic dermatitis

En el tratamiento de la dermatitis seborreica facial, los antinfúngicos tópicos han demostrado su eficacia. OBJETIVO: Demostrar que ciclopirox al 1% crema es más eficaz que Ketoconazol al 2% crema en el tratamiento de la dermatitis seborreica facial leve a moderada. METODOS: Ingresaron al estudio 64 pacientes (32 en cada grupo de estudio) quienes fueron evaluados antes de comenzar y al terminar las cuatro semanas de estudio. A los pacientes asignados en el grupo A se les aplicó ciclopirox al 1% crema dos veces al día y a los pacientes del grupo B se les aplicó Ketoconazol al 2% una vez al día. RESULTADOS: De los 32 pacientes tratados con ciclopirox al 1 por ciento crema, 28 culminaron el estudio, 75% presentaron remisión completa y 14.8% mejoría. No se encontró una diferencia significativa entre la eficacia de ambas cremas (p mayor que 0.05). CONCLUSIONES: Ciclopirox al 1% crema y Ketoconazol al 2% crema son eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica facial leve a moderada. No hay diferencia entre la eficacia de ambas cremas.

Eficacia de las cremas de ciclopirox 1 por ciento y ketoconazol 2 por ciento en el tratamiento de la dermatitis seborreica facial leve a moderada / Efficacy of ciclopirox 1 per cent cream and Ketoconazole 2 per cent cream in the treatment of mild-to moderate facial seborrheic dermatitis

En el tratamiento de la dermatitis seborreica facial, los antinfúngicos tópicos han demostrado su eficacia. OBJETIVO: Demostrar que ciclopirox al 1 por ciento crema es más eficaz que Ketoconazol al 2 por ciento crema en el tratamiento de la dermatitis seborreica facial leve a moderada. METODOS: Ingresaron al estudio 64 pacientes (32 en cada grupo de estudio) quienes fueron evaluados antes de comenzar y al terminar las cuatro semanas de estudio. A los pacientes asignados en el grupo A se les aplicó ciclopirox al 1 por ciento crema dos veces al día y a los pacientes del grupo B se les aplicó Ketoconazol al 2 por ciento una vez al día. RESULTADOS: De los 32 pacientes tratados con ciclopirox al 1 por ciento crema, 28 culminaron el estudio, 75 por ciento presentaron remisión completa y 14.8 por ciento mejoría. No se encontró una diferencia significativa entre la eficacia de ambas cremas (p mayor que 0.05). CONCLUSIONES: Ciclopirox al 1 por ciento crema y Ketoconazol al 2 por ciento crema son eficaces en el tratamiento de la dermatitis seborreica. .

Dermatite Seborreica da Face Tratada com Pimecrolimus Creme em Quatro Pacientes HIV positivos / Facial Seborrheic Dermatitis Treated with Pimecrolimus Cream in four patients HIV positive

Quatro pacientes HIV positivos com perfil imunologico diferente e portadores de dermatite seborreica(DS) da face forma tratados exclusivamente com pimecrolimus creme, um imunomodulador macrolactamico. O pimecrolimus inibe a calcineurina atraves do complexo droga-macrofilina-12 e desta maneira inibe a ativacao e maturacao das celulas T, bloqueia a ativacao da transccricao dos genes das linfocinas, evita a degranulacao mastocitaria e iniube a funcao das celulas de Langerhans. Nao promove atrofia, estria, foliculite, exacerbacao de acne/rosacea, telangiectasia ou toxicidade ocular permitindo o uso seguro em areas criticas com a face. Os pacientes usaram na face o pimecrolimus 1,0porcento creme duas vezes por dia por sete dias consecuti9vos havendo desaparecimento total das lesoes apos este periodo.

Etiopatogenia da dermatite seborréica: estado atual / Etiopathogenic of seborrheic dermatitis: actual state

Dermatite seborréica (DS) é dermatose extremamente comum; os aspectos etiopatogênicos ainda säo, no entanto, controversos. Alguns autores acreditam que a Malassezia furfur seja o organismo causal, porém o fungo é isolado da maioria dos indivíduos normais o que contraria essa teoria. Parece que a DS é decorrente de um processo inflamatório que leva à hiperproliferaçäo de queratinócitos e alteraçäo na composiçäo dos lipídios com aumento do colesterol e triglicérides e diminuiçäo de ácidos graxos. Essa alteraçäo aumenta o pH da pele e favorece a supercolonizaçäo pela Malassezia furfur. A populaçäo aumentada de M. furfur, por meio de seus metabólitos, ativa o complemento levando à liberaçäo de fatores quimiotáticos que perpetuam o processo inflamatório. Fatores constitucionais, fisiológicos e ambientais säo relevantes na etiopatogenia da DS, que é considerada multifatorial. O tratamento inclui cuidados gerais, principalmente na DS infantil, exposiçäo a raios ultravioleta e terapêutica tópica e/ou sistêmica.

Avaliaçäo clínica de uma linha de produtos indicados para controle da acne em adolescentes / Clinical evaluation of a line of products indicated for juvenile acne control

A alta prevalência das formas iniciais da acne juvenil e a grave evoluçäo que delas pode ocorrer, impöem a necessidade de controlá-las, de forma prática e efetiva. OBJETIVO. Comprovar a efetividade de uma linha de produto de uso popular, à base de triclosan e ácido salicílico (Sistema Clean & Clear - Johnson & Johnson), no controle da acne juvenil. MÉTODO - Em um ensaio clínico randomizado, setenta voluntários, de idades entre 12 e 17 anos, portadores de formas iniciais de acne, foram aleatoriamente divididos em três grupos: dois de vinte e um de trinta indivíduos. A cada grupo foi entregue um kit, composto de um detergente facial (em espuma ou barra), uma loçäo tônica e uma loçäo hidratante; o grupo 3 utilizou, também, um gel secativo. O período de tratamento, em cada grupo, foi de trinta dias. Na primeira fase do estudo, os grupos 1 e 2 foram tratados por trinta dias, enquanto o 3 foi controle e iniciou o tratamento trinta dias após. As lesöes acneias foram quantificadas antes e após o tratamento, e as seborréia facial classificada em nula, moderada ou intensa. RESULTADOS - Foram considerados apenas os casos em que a aderência foi igual ou maior que 50 por cento. A seborréa facial foi abolida em 45,95 por cento dos casos e em 4 por cento dos controles. As lesöes näo-inflamatórias foram, significativamente, reduzidas (p<0,05) nos casos, em comparaçäo aos controles e pré e pós-tratamento. Quanto às les 8es inflamatórias, observou-se diminuiçäo na soma dos três grupo tratados, quando comparados ao estado basal, porém esse comportamento näo diferiu dos controles. CONCLUSAO - Tratando-se de um estudo de efetividade, conclui-se que essa linha de produtos mostrou-se efetiva para o controle da seborréia e das lesöes näo-inflamatórias da acne em adolescentes

Estudio clínico de ketoconazol 0.5 por ciento shampoo vs: placebo en el tratamiento de la dermatitis seborreica / Clinic estudy of ketoconazole shampoo

La dermatitis seborreica es un padecimiento de la piel lampiña y cabelluda, de etiología aún no determinada, Pityrosporum ovale ha sido implicado en su posible patogenia. Se realizó un estudio doble ciego, donde se evaluaron 41 pacientes con dermatitis seborreica, 20 tratados con shampoo de ketoconazol al 0.5 por ciento y 21 con placebo, con control microscópico de P. ovale antes y después del tratamiento. Los resultados mostraron que el ketoconazol al 0.5 fue superior al placebo en el control clínico y micológico de la enfermedad

Pitirosporosis / Pityrosporosis

En opinión del autor, la etiología de la llamada "foliculitis pitirospórica" es confusa, mientras la de la papilomatosis de Gougerot y Carteaud no es atribuible a Pityrosporum o Malassezia. Estas dos entidades deben sacarse de la lista de las pitirosporosis. El autor considera como tales solamente la infección sistémica por P. ovale y la dermatitis seborreica, causada por la sensibilización a una carga crítica de P. orbiculare y/u ovale. Mediante microscopía de muestras epicutáneas, tomadas en regiones seborreicas inflamadas (seborrea, eritema, pitiriasis, prurito) el autor ha llegado a diferenciar dos síndromes: a) dermatitis seborreica con presencia de abundantes Pityrospora; b) dermatitis bacteriana con ausencia de Pityrospora y presencia de abundantes cocos y/o bacilos. La dermatitis bacteriana puede suceder a la seborreica. El tratamiento deelección en la dermatitis seborreica es el quetoconazol (crema, tintura, champú). El tratamiento de la dermatitis bacteriana (válido también para la dermatitis seborreica) pueden ser lociones diarias o interdiarias con alcohol isopropílico o etílico al 70 por ciento , al cual se añade ácido salicílico desde el tercer día

Estudio comparativo a doble ciego y aleatoria del zinc pyrithion al 1,5 en champú en el tratamiento de la caspa / Comparative study with double-blind and aleatory basis of 1,5

Se estudiaron 90 pacientes con pitiriasis capitis (caspa) y dermatitis seborréica capitis; 44 pacientes fueron tratados con zinc pyrithion al 1,5% y 46 pacientes fueron asignados a un grupo control en forma aleatoria para recibir un placebo. Los pacientes fueron evaluados a doble ciego clínica y micológicamente por dos observadores distintos en cuatro visitas diferentes. El grupo tratado con el zinc pyrithion al 1,5% tuvo como mejoría clínica y micológica significativamente mayor comparado con el grupo control durante la primera y la segunda visita (p<0,001). Los datos obtenidos sugieren que Pityrosporum ovale contribuye a la patogénesis de estas entidades y muestra la efectividad y seguridad del zinc pyrithion al 1,5% en el tratamiento de estas condiciones.

Estudio comparativo de la eficacia de cuatro principios activos anticaspa / A comparative study of the eficacy of four anti-dandruff active principles

Al considerara el grave problema estético y social que constituye la caspa, así como su elevada frecuencia entre la población, se decidió estudiar cuatro principios activos anticaspa, contra placebo. Se consideraron los parámetros clínicos más importantes: número de corneocitos, estudio micológico directo, cultivo, cutirreacción, prurito, irritación del cuero cabelludo y caida del cabello. Los resultados mostraron claramente que el disulfuro de selenio solo y en su presentación con acondicionador, fueron las sustancias más eficaces para combatir el problema

Cambios en la doctrina de las micosis superficiales / Changes in the doctrine of the superficial micoses

Los principales cambios en la nosografía, la frecuencia y la etiología de las micosis superficiales son reseñados. Los avances en la terapéutica son mencionados y en parte descritos y discutidos. Según el autor, el mayor cambio en nosografía ha sido el reconocimiento de la dermatitis seborreica como micosis. Esta es definida como el síndrome inflamatorio causado por la sensibilización a una carga de pityrosporum superior a cierta masa crítica. Los principales avances en terapéutica han sido: 1) la aplicación de los azólicos, especialmente el quetoconazol (oral en pitiriasis versicolor, tópico en dermatitis seborreica) y el itraconazol (tinea capitis, tinea corporis extensa y resistente a griseofulvina); 2) el uso intensivo de las pastas exfoliantes (ácido salicílico y urea) para tinea pedis, onicomicosis y scitalidiosis. Este uso es descrito en detalle

Ketoconazol champú al 2 / Ketoconazole 2

Se efectúa el análisis de tratamiento de 30 pacientes que presentaban caspa y dermatitis seborreica. Dieciséis de ellos fueron tratados durante 4 semanas con champú que contiene ketoconazol al 2% y el grupo control (14 pacientes) recibió champú sin ketoconazol. El estudio se efectuó a doble-ciego. Los pacientes que recibieron champú con ketoconazol al 2% demostraron mejoría clínica más rápida, y desaparición total de Pityrosporum ovale en las lesiones, a las 4 semanas de tratamiento. Los pacientes que recibieron placebo no sólo no mejoraron clínicamente sino que en un 64,2% demostraron la permanencia de Pityrosporum ovale en las lesiones. Se destacan las condiciones terapéuticas y cosméticas del champú que contiene ketoconazol al 2%.